NO.2475-子宮切除
文字：子昱
校稿：朝乾 / 編輯：果慄乘
近日，有女性網友某紅色App上分享自己切除子宮的經歷，引發了廣泛地討論。她們堅稱，子宮切除後一切感覺良好，再也不用被痛經所困擾，準備開啟全新生活。
一般都是生了病不得已才選擇切除
有些草還是不要盲目種
（圖：網路）▼
在生育意願不強的女性看來，子宮這個器官除了懷孕，似乎沒有其他用途，卻會在每個月都引起不適。
但值得注意的是，雖然子宮切除術是一種較為常規的婦科手術，但對於大多數原發性或輕度繼發性的痛經患者而言，並不推薦進行子宮切除術。因為子宮這個器官對於女性來說，還是十分重要的。
雖然每個月都會帶來那麼幾天的不適
但是子宮不是你想切就能切的
（圖：shutterstock）▼
至於子宮為什麼會引起「姨媽痛」，我們今天就來認真聊一聊這個問題。
溫馨提示：我局有個生理健康學習討論群，如果你是生理健康的研究者、從業者或愛好者別錯過文末的加群方式哦！
月經禁忌
在中國古代，人們已經意識到月經來潮與生育之間的關聯。《黃帝內經》中提到「二七天癸至，七七天癸竭」，意思是在女性14歲的時候月經（天癸）來潮，可以生育子女；49歲的時候絕經，不再具有生育功能。
按照黃帝內經的解釋
天癸的形成來源於先天之精
具有化生精血的功能
從而使男女具有生殖能力▼
但是，古人們對於血液具有天然的畏懼，人們無法解釋月經來潮的原因，也沒人能解釋這種週期性流血卻又沒有生命危險的生理現象，久而久之便將月經和邪惡、魔鬼、不潔附會在一起，從而演變出諸多禁忌。
在猶太教中，月經期間的女性被稱為niddah
niddah在儀式上被認為是不潔的
（圖：Braginsky Collection）▼
人們不僅會禁止經期女性參與迎親、喜宴、祭祀等重大活動，而且女性日常外出也會被認為帶來災禍，甚至丈夫也會在妻子經期間感到十分害怕，需要分房睡來躲避「災禍」的到來。
古時民間相信「撞紅」（經期交合）
會讓男性染上惡疾甚至死亡
（圖：《本草綱目》明萬曆二十四年金陵胡承龍刻本）▼
有關月經的種種禁忌，使人們採用種種別稱來指代。古代稱其為 「天癸」、「信水」等，現在則有「例事」、「例假」等稱呼。這種婉稱在漢語中尤為常見，用來代指各種不方便直呼其名的事物。
以至於到了今天
女性的「月經羞恥」依然存在
（圖：《破產姐妹》）▼
而現在用得比較普遍的「大姨媽」一詞。有人認為「姨」是「遺」的諧音，「媽」是「馬」的諧音（古代醫書中稱女陰為馬眼）。但也有一種說法認為，「大姨媽」是一款舶來品，源於英文中的「aunt flow」（aunt即為阿姨、姨媽的意思）。
你大姨你二姨都是你姨
不管國內國外它都是那個「煩人的親戚」
（圖：Bob’s Burgers）▼
在西方，《舊約》和《古蘭經》中都提到了經期婦女應該遵守的戒律，她們被大家認為可能傳播罪惡的精神。時至今日，這些古代的習俗在歐洲一些地區依然存在。
西方的語言中同樣也存在各種各樣對月經的「婉稱」，例如英語中：Shark Week（鯊魚周）、Red tide（紅潮）等。
英文中最常用的還是「period」
除此之外還有很多俚語代指月經
（圖：hazel.mead）▼
甚至早年間，法國人對月經有一種讓人摸不著頭腦的稱呼「Les Anglais ont debarqué」，直譯為「英國佬來了」。
據說該詞誕生於1815年滑鐵盧戰敗的第二天
它指的1820年佔領法國的英國士兵所穿的紅色制服
（圖：facebook@Aude Picault）▼
總之，雖然古人對月經與生育之間的關係已有朦朧的認識，但無法解釋月經流血的原因，對於月經的態度漸漸由敬畏轉為忌諱，這一態度也深深地影響了今天人們的認知。
月經來潮的原因
現代科學研究證實，女性進入青春期以後，「下丘腦-垂體-卵巢」——這一條性激素分泌軸線的功能逐漸完善、成熟，激素週期性的變化導致子宮內膜週期性的脫落出血。
在月經初期，雌激素和孕激素處在較低的水平，不會抑制下丘腦和垂體分泌激素，此時下丘腦分泌促性腺激素釋放激素（GnRH）作用於垂體，使得垂體分泌促卵泡激素（FSH），它和促黃體生成素（LH）一起促進卵巢中卵泡的發育成熟。
人體體內的性腺軸
通過上下游激素間的正負反饋
來調節各激素處於動態平衡中▼
在這個過程中，卵泡分泌的雌激素越來越多，它讓子宮內膜逐漸增厚，為後續懷孕做好準備。
當卵泡發育成熟以後，雌激素分泌達到高峰，在大量LH的作用下開始排卵。此後LH以及FSH的使命完成，垂體分泌的量急速減少，卵泡的位置形成黃體，在沒有妊娠的情況下可以存在14天左右，黃體分泌的孕激素繼續支持增厚的子宮內膜。
卵巢、激素水平和子宮內膜
在一個月經週期間的變化▼
如果排卵前後有精子進入女性體內，與卵子結合形成受精卵，黃體會繼續存在3個月甚至更長時間，並持續分泌孕激素支持增厚的子宮內膜，保證妊娠正常進行。
如果沒有成功形成受精卵，黃體的使命也就此終結：逐漸萎縮，導致體內的雌、孕激素越來越少，在沒有足夠激素支持的情況下，增厚的子宮內膜開始慢慢脫落、從陰道排出，便形成月經。
也就是說，月經實際上是指
伴隨卵巢週期性變化而出現的
子宮內膜週期性脫落及出血
（圖：YouTube）▼
待經期結束以後，體內的雌、孕激素又開始逐漸增多，重複上述的過程，週而復始，伴隨了女性生命中一半的時間。
目前認為，月經主要有以下幾個作用：
①女性生殖道自然防禦功能之一。月經的本質是子宮內膜的週期性脫落排出，這一過程使每個月都有新生的子宮內膜，保證順利懷孕。
子宮內膜是受精卵發育成胚胎的溫床
（圖：wiki）▼
②女性性成熟、懷孕的重要信號。月經初潮是女性性成熟的重要標誌之一，同時，在建立月經週期後，月經遲遲不來的話就需要首先考慮該女性是否懷孕。
對於女性而言，在做好準備的前提下
初潮和懷孕都是值得慶祝的重要人生節點
（圖：shutterstock）▼
③一些婦科疾病的信號。月經的多少、間隔天數、每次時間長短以及經期出現的症狀會有一定的個體差異，但如果出現諸如量大、閉經等情況，則需要進一步考慮是否患有疾病。
如月經出現異常，應及時諮詢專業醫生
（圖：verywellhealth）▼
經期的諸多症狀，最困擾女性的毫無疑問是疼痛，痛經發生的時長以及疼痛程度因人而異。據統計，50%-90%的女性出現過痛經。
痛經的原因包括原發性、繼發性，繼發性多為原發疾病造成，例如子宮內膜異位症、子宮腺肌病等；在排除人體器質性病變後可考慮為原發性痛經。
子宮腺肌病和子宮內膜異位症都是因為
子宮內膜跑到了不該待的地方引起的
都屬於子宮內膜異位性疾病
（圖：woman2wome&endo-resolved）▼
通常認為，這種疼痛是經期子宮內膜分泌了過多的前列腺素，導致子宮平滑肌劇烈收縮，進而出現疼痛。
前列腺素是一類廣泛分佈於人體各組織和體液中，具有生理活性的不飽和脂肪酸。雖然叫這個名字，但前列腺素並非男性獨有，女性子宮內膜也會分泌。
前列腺素分子結構圖▼
目前針對前列腺素研發的止痛藥已經非常成熟，最為大眾熟悉的就是布洛芬，除此以外還包括對乙醯氨基酚、吲哚美辛等。這些藥物由於不含有甾體結構，通常被稱為非甾體藥物，具有解熱、鎮痛等功效。
經常痛經的女性，要多備些布洛芬
（圖：shutterstock）▼
可否隨意切除子宮？
子宮是女性內生殖器官之一，位於盆腔中央，呈倒置的梨形。成年人子宮體積略小於拳頭，重約50克，子宮腔容量約5毫升。女性性成熟後，在激素調節下子宮內膜週期性生長脫落，形成月經。
盆腔解剖圖▼
子宮剖面圖（圖：wiki）▼
據統計，女性的第一次月經大多發生在11-15歲之間；月經規律以後，週期通常在21-35天，每次月經的間隔可能存在幾天的差異。一次來潮3-7天，月經量大概在20-60ml。
月經週期示意圖
（圖：wiki）▼
精神壓力、過度運動以及節食等原因都會影響月經的量和週期。
2019年，針對東部某省份女大學生的一項問卷調查顯示，僅有不到60%對月經持較為積極的態度；仍有相當一部分女性依然認為月經是骯髒的，羞於啟齒。
世界各地不同文化對待月經的方式和態度不盡相同
但似乎都存在著一些針對月經的禁忌
（尼泊爾的月經小屋 圖：theweek.in）▼
但事實上，就像吃喝拉撒一樣，月經也是女性正常的生理現象之一，子宮內膜週期性生長脫落是保證女性身體健康運轉的一項重要生理活動。
除了孕育生命的功能以外，子宮內膜中細胞還參與多種激素的形成，這些激素共同參與人體內分泌系統的調節，保證人體機能正常運轉。子宮內膜還會分泌分泌巨噬細胞刺激因子，白細胞介素等，參與免疫系統的調節。
一個生理週期內子宮內膜激素的分泌及變化
（圖：firstclassmed.com）▼
此外，子宮位於膀胱以及直腸的中間，失去子宮後容易造成周圍臟器移位，出現新的困擾。
目前臨床上子宮切除術需要嚴格掌握適應症與禁忌症，適應症包括：較大的子宮良性腫瘤；惡性腫瘤；子宮腺肌病、子宮內膜異位症等，且保守治療無效；子宮脫垂、子宮翻出、子宮破裂等，且不需要或不能保留子宮。
一般人遇到以上情況的還是比較少
但關於子宮的一些其他小毛病平常也得多留意
（子宮肌瘤的CAT掃描 圖：wiki）▼
綜上，子宮並非可以隨意切除，需要正確認識月經正常生理現象，打破月經羞恥、月經禁忌；也需要解決月經期間的各種煩心事，讓女性不再認為這是一件煩惱、痛苦、尷尬的事情。
日常生活中走在大街上突然來月經而沒有衛生巾，也是許多女性都遇到過的窘境。好在現在越來越多的商場、公園都會免費提供衛生巾，極大方便了出門在外的女性，尤其是一些在戶外工作的女性。
小小的衛生裝置
就能給女性帶來極大的便利
（衛生用品分配器 圖：vdl.lu）▼
隨著科學技術的發展，一些諸如可重複使用月經杯等創新產品也已上市。
隨著二戰後的女性解放運動，在許多國家，女性的地位都得到空前提升，在很多地方月經也不再成為不可說的事物，越來越多的女性可以公開討論，似乎只有古老文獻上記錄的文字還描述著曾經的禁忌。
女性平均的經期長度是5天，月經週期的平均是28天
因而選擇每年的5月28日作為世界經期衛生日
來呼籲社會關注女性經期的衛生與健康管理
（圖：wiki）▼
時代在發展，社會也在發展。儘管月經禁忌在某些地方依然存在，但越來越多的人開始認識到它們的錯誤和不合理性，並著手通過提高教育、發展科技和加強社會意識打破這一禁錮。
希望所有女性都能被善待
能夠大方擁抱她們正常的生理的週期
（圖：壹圖網）▼
希望越來越多的人理性看待月經，也不要因這種正常的生理活動而束縛人們的思想和行動。
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參考資料：
1. Critchley, H. O. D., Maybin, J. A., Armstrong, G. M., & Williams, A. R. W. (2020). Physiology of the Endometrium and Regulation of Menstruation. Physiological reviews, 100(3), 1149–1179.
2. 李金蓮,朱和雙.漢文化視野中的月經禁忌與民間信仰[J].中國俗文化研究,2005(00):70-79.
3. 月經，不能說的秘密？上海疾控2022-09-07發佈.
4. 來大姨媽別吃冷的、別洗頭？其實這才是你真正不該做的…… 科普中國2022-09-16發佈.
5. Jabbour, H. N., Kelly, R. W., Fraser, H. M., & Critchley, H. O. (2006). Endocrine regulation of menstruation. Endocrine reviews, 27(1), 17–46.