「你這樣已經16年了？」醫生脫口而出。

「對，間斷出現過很多次，但我一直不知道是怎麼來的。」這位45歲的女性低頭看看自己的手臂，然後拉起上衣，露出更多猩紅色線條，這些長長的紅線穿過她的脖子、前胸、後背，一直向下延伸到腰腹的位置。

這看起來很像是……鞭打留下的痕跡。為了不被別人看到，她只能穿高領長袖的衣服。

背部莫名出現的紅色線條 | 參考文獻[2]

不是鞭子打的，也不是抓撓的

「紅線每次都出現在胸背上，有的時候手臂和腿上也有，在2天內突然出現，大約一週之後逐漸消失，不留痕跡。」她繼續描述著。

醫生貼近觀察，這是成片的、縱橫交錯的線狀皮疹，顏色很紅，表面有點凸起。他抬頭問：你有什麼不舒服的感覺嗎？

「有時候它們非常癢，還有種奇怪的、溫熱的感覺」，她答完又立刻補充道，「但我沒有用力去抓撓，而且有些紅線在後背的中間，我自己根本夠不到那裡」。

「發作之前，你接觸過平時遇不到的植物嗎？或者吃過什麼特殊的食物或藥物？」

她早就仔細梳理過，沒有一樣東西，是每次接觸都會引起發作的。她猶豫了一下說，不知道跟香菇有沒有關係，好像每次發作前都吃過，但也有很多次吃了香菇但沒發作。

醫生點點頭說，「我可能知道是什麼了」，用筆尾在她手臂上劃了一個「井」字，然後開出血常規、肝腎功能等常規檢查。10分鐘後，她手臂皮膚上慢慢顯現出淡紅色的凸出劃痕。

手臂上的「井」字劃痕 | 參考文獻[3]

難道是因為吃蘑菇？

幾個小時後，她拿著結果回來找醫生。檢查報告上沒有明顯的異常，她手臂上的劃痕也已經完全消失了。

醫生解釋，有些人的皮膚被劃過後，會在幾分鐘內出現凸出的線，持續數分鐘至數小時，這叫做皮膚劃痕徵，屬於一種慢性蕁麻疹，剛才的「井」字就是。現在「井」字消失了，但她身上其他紅色線條還在，所以那些不是皮膚劃痕徵的表現。

除此之外，還有其他因素會引起類似鞭打傷痕的皮疹，比如成人發病的斯蒂爾病、抗腫瘤藥物博來黴素和多西他賽，以及接觸海蜇、漆樹等有毒動植物。由於她一直身體健康，沒有接觸過這些藥物和動植物，以上原因也被逐一排除了。

接觸海蜇造成的皮疹 | @DERMARTIS – Hautarztzentrum München

最後，醫生推測那些紅線是吃香菇引起的，開出減輕症狀的藥，並囑咐她再吃香菇時一定要徹底做熟。她聽了建議，果然之後再沒有出現皮疹。

到這裡，16年來反覆出現的「鞭痕」終於有了確定名稱——香菇皮炎。

香菇皮炎

沒做熟加特殊體質才會出現

香菇皮炎，是指食用生的或沒有完全做熟的香菇引起的皮膚反應。香菇目前是全世界銷售量第二的蘑菇，1977年日本研究者報道了第一個香菇皮炎病例，之後世界各地都有記錄。

在我們的飲食裡，香菇也很常見，但香菇皮炎非常少見，這是為什麼？主要因為吃生蘑菇的人少，吃了會出現皮炎的人更少。

目前，香菇皮炎的確切發病機制仍有待明確。多數研究者認為，引起皮炎的是香菇中的香菇多糖。這種多糖不穩定，130℃~145°C的高溫可破壞香菇多糖的氫鍵，使其三鏈分子結構不可逆轉地變為單鏈，失去活性。因此，通常只有生的或沒有經過充分加熱的香菇才會引起這種皮炎。實際上，很多香菇皮炎患者都有安全吃熟香菇的經歷，這讓大家更難排查出病因。也有研究者提出，硫化合物是另一個潛在的引起皮炎的物質，它在結構上類似於博來黴素。

香菇多糖經過加熱發生結構變化：a為25℃，b為137℃，c為145℃ | 參考文獻[8]

另外，因為個人體質不同，在整個人群中，只有少數人會對香菇多糖產生不良反應。所以，即使很多人同時吃了生的香菇，也只有個別人會出現香菇皮炎。香菇多糖曾經被用於抗腫瘤試驗，519名患者靜脈輸注香菇多糖後，有9人出現了香菇皮炎，這個結果也支持上述理論。

香菇多糖引起皮炎的機制還不明確。有研究者認為這是毒性反應，因為香菇多糖導致的反應具有劑量依賴性，也就是攝入量超過一定限度才會發作。也有研究提示，香菇皮疹屬於超敏反應，理由是香菇多糖可調節特定的細胞因子和免疫細胞水平，皮炎可能只出現在具有特定基因的遺傳易感個體中，生香菇鹽水點刺皮膚可誘發皮疹。

對香菇發生反應的患者中，98%出現典型的鞭打傷痕狀皮疹，78%伴有瘙癢，少數人伴有發熱、腹瀉或黏膜潰瘍等。幾乎所有患者的皮疹都出現在胸背，多數四肢也有，面部和頸部相對較少，幾乎不累及手和腳。食用香菇後，平均42.4小時開始出現皮疹，暴露在陽光下可能會加重。皮疹消退時間平均為10.74天，使用抗組胺藥或皮質類固醇可能緩解症狀。

香菇皮炎患者的皮膚表現 | 參考文獻[16, 5]

除了香菇，這些也不要生食

雖然不是每個人吃了生香菇都會出現皮炎，但由於無法預判哪些人具有這種體質，因此建議所有人吃香菇前都完全做熟。

除了香菇，還有一些食物最好完全做熟再吃：

白果（銀杏果）含有氫氰酸等毒素，吃生的或者沒有完全做熟的白果可能中毒，導致嘔吐、腹痛及心悸，甚至死亡。完全做熟後，白果的毒素量明顯降低，但也不能一次吃得太多，成年人每天吃10個以內比較安全。

木薯也含有氰苷類毒素，如果買回生木薯，需要去皮、敞開鍋蓋用水煮熟後食用。經過加工處理的木薯粉和木薯澱粉可以放心食用。生亞麻籽及鮮竹筍也有類似風險，建議直接購買經過適當處理的。

四季豆（扁豆、芸豆）等豆角含有一種被稱為植物凝集素的蛋白質，如果沒有完全做熟，食用可能導致噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉及頭疼等症狀。烹飪時，充分煮熟比煸炒更易去除有毒物質。

白果、木薯、亞麻籽及四季豆 | flickr

注：文中病例根據本文需要經過一定編輯。

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[19] https://www.nytimes.com/2011/02/20/magazine/20fob-diagnosis-t.html

作者：代天醫

編輯：遊識猷

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